Πώς να ερμηνεύσετε μια ακτινογραφία θώρακα

Περιεχόμενο

• στάδια
• Μέρος 1 Πραγματοποιήστε τους πρώτους ελέγχους
• Μέρος 2 Αξιολογήστε την ποιότητα της ταινίας
• Μέρος 3 Προσδιορίστε τις ταινίες και ευθυγραμμίστε τις
• Μέρος 4 Αναλύστε την εικόνα

Σε αυτό το άρθρο: Πραγματοποιήστε τους πρώτους ελέγχουςΚαθαρίστε την ποιότητα της ταινίαςΑνακαλύψτε τις ταινίες και ευθυγραμμίστε τουςΑναλύστε την εικόνα22 Αναφορές

Έχετε δει πιθανώς μια ακτινογραφία θώρακα ή ίσως έχετε μόλις κάνει ένα. Έχετε αναρωτηθεί ποτέ πώς να διαβάσετε μια τέτοια ακτινογραφία; Όταν το κοιτάξετε, θυμηθείτε ότι πρόκειται για μια 2D αναπαράσταση ενός αντικειμένου 3D. Το ύψος και το πλάτος παραμένουν αμετάβλητα, αλλά το βάθος χάνεται. Η αριστερή πλευρά της ταινίας αντιπροσωπεύει τη δεξιά πλευρά του ατόμου και αντίστροφα. Ο αέρας εμφανίζεται με μαύρο χρώμα, το λίπος εμφανίζεται με γκρι χρώμα, οι μαλακοί ιστοί και το νερό εμφανίζονται σε πιο ανοιχτόχρωμες αποχρώσεις του γκρίζου και τα οστά και το μέταλλο εμφανίζονται λευκά. Όσο πιο πυκνός είναι ο ιστός, τόσο περισσότερο εμφανίζεται λευκό στην ακτινογραφία. Οι πιο πυκνοί ιστοί εμφανίζονται ακτινοσκοπικοί και φωτεινοί στην μεμβράνη, ενώ οι λιγότερο πυκνοί ιστοί εμφανίζονται ακτινοβολούντα και σκοτεινοί.

στάδια

Μέρος 1 Πραγματοποιήστε τους πρώτους ελέγχους

1. 
   

   
   Ελέγξτε το όνομα του ασθενούς. Πάνω απ 'όλα, πρέπει να βεβαιωθείτε ότι εξετάζετε τη σωστή ακτινογραφία. Αυτό ακούγεται προφανές, αλλά όταν είστε στρες και υπό πίεση, είναι πιθανό να χάσετε κάποια βασικά στοιχεία. Αν κοιτάξετε λάθος ακτινογραφία, θα χάνετε χρόνο και δεν κερδίζετε.

2. 
   

   
   Συμβουλευτείτε το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς. Όταν προετοιμάζετε να διαβάσετε μια ακτινογραφία, πρέπει να είστε βέβαιοι ότι έχετε όλες τις απαραίτητες πληροφορίες για τον ασθενή, συμπεριλαμβανομένης της ηλικίας, του φύλου και του ιατρικού ιστορικού. Θα μπορείτε να κάνετε μια σύγκριση με παλιές ακτίνες Χ, αν υπάρχουν.

3. 
   

   
   
   
   Διαβάστε την ημερομηνία της ακτινογραφίας. Εάν συγκρίνετε με άλλες ακτινογραφίες, δώστε προσοχή στην ημερομηνία (ελέγξτε πάντα αν υπάρχουν διαθέσιμες ακτίνες Χ). Η ημερομηνία κατά την οποία λήφθηκε η ακτινογραφία είναι σημαντική για τη δημιουργία του κώνου και την ερμηνεία των παρατηρήσεων.

Μέρος 2 Αξιολογήστε την ποιότητα της ταινίας

1. 
   

   
   Ελέγξτε αν η ταινία λήφθηκε τη στιγμή της πλήρους έμπνευσης. Οι ακτίνες Χ του θώρακα λαμβάνονται συνήθως όταν ο ασθενής βρίσκεται στη φάση της εισπνοής. Αυτό είναι σημαντικό σε σύγκριση με την ποιότητα της ακτινογραφίας. Όταν οι ακτίνες Χ περνούν από το πρόσθιο τοίχωμα του θώρακα, οι πιο κοντές νευρώσεις της μεμβράνης (οι οπίσθιες πλευρές) είναι πιο εμφανείς. Θα πρέπει να δείτε τις οπίσθιες πλευρές αν η εικόνα είναι σε πλήρη έμπνευση.
   • Εάν βλέπετε 6 προηγούμενες πλευρές, είναι ότι η ταινία είναι πολύ υψηλής ποιότητας.

2. 
   

   
   
   
   Ελέγξτε την έκθεση. Οι υπερβολικά εκφρασμένες ταινίες φαίνονται πιο σκούρες από τις κανονικές και οι μικρές λεπτομέρειες είναι δύσκολο να δουν. Οι υποεκθέσεις ταινίες εμφανίζονται πιο λευκές από τις κανονικές και έχουν ως αποτέλεσμα την εμφάνιση αδιαφανών περιοχών. Σε μια σωστή ακτινογραφία, θα πρέπει να δείτε μεσοσπονδύλια σώματα.
   • Η υποεκμετάλλευτη ακτινογραφία δεν διαφοροποιεί τα σπονδυλικά σώματα από τους μεσοσπονδύλιους χώρους.
   • Η ταινία δεν χρησιμοποιείται καθόλου εάν δεν μπορείτε να διακρίνετε τους θωρακικούς σπονδύλους.
   • Μια ταινία που υπερεκφράζεται δείχνει πολύ καθαρά τους μεσοσπονδύλιους χώρους.

3. 
   

   
   Ελέγξτε για την παρουσία περιστροφής. Αν ο ασθενής δεν ήταν εντελώς επίπεδη, είναι πιθανό να δείτε κάποια περιστροφή στην ακτινογραφία. Εάν συμβαίνει αυτό, το μέσο δεν ήταν φυσιολογικό. Θα είστε σε θέση να ελέγξετε εάν υπήρξε μια περιστροφή κοιτάζοντας τις κεφαλικές κεφαλές και τα σπονδυλικά σώματα του σπονδύλου.
   • Ελέγξτε ότι η ραχιαία στήλη ευθυγραμμίζεται με το κέντρο του στέρνου και τη μέση των κλεψύδρων.
   • Ελέγξτε ότι οι κλείδες είναι επίπεδο.

Μέρος 3 Προσδιορίστε τις ταινίες και ευθυγραμμίστε τις

1. 
   

   
   Αναζητήστε τους δείκτες. Το επόμενο πράγμα που πρέπει να κάνετε είναι να προσδιορίσετε τη θέση των ακτίνων Χ και να ευθυγραμμίσετε σωστά τις ταινίες. Ελέγξτε τις διάφορες ενδείξεις που εκτυπώνονται στην ακτινογραφία. ο για Αριστερά, Ε για το Δικαίωμα, PA για το πρόσθιο postero, AP για οπίσθιο πρόσθιο κτλ. Σημειώστε τη θέση του ασθενούς: ξαπλωμένη στο πίσω μέρος, όρθια, πλάγια, διακοσμητική. Ελέγξτε κάθε πλευρά της ακτινογραφίας.

2. 
   

   
   Θέση πρόσθιων οπίσθιων και πλευρικών ακτίνων Χ. Μια κανονική ακτινογραφία θώρακα αποτελείται από πρόσθια οπίσθια (PA) και πλάγια οπίσθια μεμβράνη, τα οποία πρέπει να διαβάζονται μαζί. Ευθυγραμμίστε τα για να τα δείτε σαν να βρίσκεται ο ασθενής. Η δεξιά πλευρά του είναι στραμμένη προς την αριστερή σας πλευρά.
   • Αν έχετε παλιές ακτίνες Χ, τοποθετήστε τις δίπλα τους.
   • Ο όρος οπίσθια πρόσθια (ΠΑ) αντιπροσωπεύει την κατεύθυνση των ακτινών Χ, οι οποίες περνούν από τον ασθενή από πίσω προς τα εμπρός.
   • Ο όρος anteroposterior (AP) αντιπροσωπεύει την κατεύθυνση των ακτίνων Χ που διέρχονται από τον ασθενή από μπροστά προς τα πίσω.
   • Πλευρική ακτινογραφία του θώρακα λαμβάνεται όταν η αριστερή πλευρά του ασθενούς είναι έναντι του σωλήνα ακτίνων Χ.
   • Μια πλάγια όψη είναι μια κεκλιμένη όψη, ανάμεσα στην τυπική πρόσοψη και την πλάγια όψη. Είναι χρήσιμο για τον εντοπισμό βλαβών και την εξάλειψη των υπερτιθέμενων δομών.

3. 
   

   
   Μάθετε να αναγνωρίζετε μια πρότερη ακτινογραφία (AP). Οι ακτίνες Χ της ΑΦ παίρνουν μερικές φορές, αλλά μόνο για ασθενείς που είναι πάρα πολύ άρρωστοι για να σηκωθούν και να λάβουν ακτίνες Χ. Οι ραδιογραφίες AP λαμβάνονται σε μικρότερη απόσταση από τις ακτινογραφίες PA. Η απόσταση μειώνει την επίδραση της απόκλισης των ακτίνων και μεγεθύνει τις δομές πιο κοντά στον σωλήνα, όπως η καρδιά.
   • Καθώς οι ακτίνες X του AP προσεγγίζονται, εμφανίζονται μεγαλύτερες και λιγότερο ευδιάκριτες από τις τυπικές ταινίες PA.
   • Μια ταινία AP μπορεί να εμφανίσει μια διευρυμένη καρδιά και ένα εκτεταμένο μεσοθωράκιο.

4. 
   

   
   Προσδιορίστε αν η ακτινογραφία προέρχεται από θέση σε ύπτια θέση. Μια τέτοια ακτινογραφία λαμβάνεται όταν ο ασθενής βρίσκεται στο πλάι του. Επιτρέπει την αξιολόγηση της παρουσίας ύποπτων υγρών (υπεζωκοτική συλλογή) και να αποδείξει εάν η συλλογή είναι εντοπισμένη ή κινητή. Για να επιβεβαιώσετε έναν πνευμοθώρακα, θα μπορούσατε να εξετάσετε το μη εξαρτώμενο ημι thorax.
   • Η πυκνότητα του εξαρτώμενου πνεύμονα πρέπει να είναι μεγαλύτερη. Αυτό οφείλεται στο βάρος του μεσοθωρακίου που τον πιέζει.
   • Εάν δεν συμβαίνει αυτό, δείχνει κατακράτηση αέρα.

5. 
   

   
   Ευθυγραμμίστε το αριστερό και το δεξί. Πρέπει να είστε σίγουροι ότι ψάχνετε προς τη σωστή κατεύθυνση. Μπορείτε να το ελέγξετε γρήγορα και εύκολα εξετάζοντας τη γαστρική φούσκα. Πρέπει να είναι στα αριστερά.
   • Αξιολογήστε την ποσότητα του αερίου και τη θέση της γαστρικής φούσκας.
   • Οι κανονικές γαστρικές κύστεις μπορούν επίσης να παρατηρηθούν σε ηπατικό ή σπλαχνικό κόλον.

Μέρος 4 Αναλύστε την εικόνα

1. 
   

   
   Ξεκινήστε με μια γενική εξέταση. Προτού εστιάσετε στις συγκεκριμένες λεπτομέρειες, συνιστάται να έχετε μια συνολική άποψη. Τα μεγάλα πράγματα που μπορεί να πήγες πολύ γρήγορα θα μπορούσαν να αλλάξουν την ερμηνεία αυτού που χρησιμοποιείς ως σημεία αναφοράς. Ξεκινώντας από αυτή τη γενική ανασκόπηση θα σας επιτρέψει επίσης να μάθετε ποια συγκεκριμένα σημεία πρέπει να εξετάσετε. Οι τεχνικοί χρησιμοποιούν συχνά τη μέθοδο ABCDE στα αγγλικά: A for αεραγωγών (αναπνευστική οδός), Β για οστά (os), C για καρδιακή σιλουέτα (σχήμα καρδιάς), D για τα πεδία διαφράγματος και πνεύμονα και E για οτιδήποτε άλλο (οτιδήποτε άλλο)

2. 
   

   
   Ελέγξτε για όργανα όπως σωλήνες, ενδοφλέβιους σωλήνες, ηλεκτροκαρδιογράφημα, βηματοδότες, χειρουργικές λαβίδες ή αποχετεύσεις.

3. 
   

   
   Ελέγξτε τους αεραγωγούς. Ελέγξτε εάν οι αεραγωγοί είναι ελεύθεροι και μεσαίοι. Για παράδειγμα, στην περίπτωση πνευμοθώρακα υπό πίεση, ο αεραγωγός εκτρέπεται μακριά από την πληγείσα πλευρά. Αναζητήστε το "carina", δηλαδή το μέρος όπου η τραχεία διαχωρίζεται σε δύο βρόγχους, δεξιά και αριστερά.

4. 
   

   
   Ελέγξτε τα οστά. Ψάξτε για κατάγματα, αλλοιώσεις ή ανωμαλίες. Σημειώστε το μέγεθος, το σχήμα και το περίγραμμα κάθε οστού, την πυκνότητα ή την ανοργανοποίησή τους (τα οστεοπεδικά οστά φαίνονται λεπτότερα και λιγότερο αδιαφανή), το πάχος του φλοιού σε σύγκριση με τη μυελική κοιλότητα, την δοκιδωτή δομή, την παρουσία ρωγμών, λυτικές ή βλαστικές ζώνες. Ψάξτε για λύπες ή σκλήρυνση.
   • Μια λυτική βλάβη των οστών είναι μια θέση του los, η πυκνότητα του οποίου μειώνεται (φαίνεται σκοτεινότερη). Αυτή η περιοχή μπορεί να φαίνεται διάτρητη σε σύγκριση με τη γύρω περιοχή.
   • Μια σκληροτοξική βλάβη των οστών είναι μια περιοχή του los στην αύξηση της πυκνότητας (φαίνεται πιο λευκή).
   • Στις αρθρώσεις, αναζητήστε στενούς χώρους, διεύρυνση, ασβεστοποίηση στον χόνδρο ή στον αέρα στις αρθρώσεις και ανώμαλα μαξιλάρια λίπους.

5. 
   

   
   Ψάξτε για σημάδια της καρδιακής μορφής. Είναι ουσιαστικά η αφαίρεση της σιλουέτας ή η απώλεια της διεπαφής του πνεύμονα / μαλακού ιστού που συμβαίνει μετά από μια μάζα στον πνεύμονα. Κοιτάξτε το μέγεθος της καρδιακής μορφής (ο λευκός χώρος αντιπροσωπεύει την καρδιά, μεταξύ των πνευμόνων). Μια κανονική σιλουέτα της καρδιάς καταλαμβάνει λιγότερο από το ήμισυ του πάχους του θώρακα.
   • Αναζητήστε την εμφάνιση της καρδιάς σε σχήμα μπουκαλιού νερού σε μια ταινία PA, η οποία υποδηλώνει μια περικαρδιακή συλλογή. Κάνετε υπερηχογράφημα ή αξονική τομογραφία για επιβεβαίωση.

6. 
   

   
   Ελέγξτε το διάφραγμα. Προσέξτε εάν το διάφραγμα είναι επίπεδο ή πρησμένο. Ένα επίπεδο διάφραγμα μπορεί να υποδεικνύει το εμφύσημα. Ένα φουσκωμένο διάφραγμα μπορεί να υποδεικνύει μια περιοχή εδραίωσης ενός αεραγωγού (όπως στην πνευμονία), γεγονός που καθιστά αδύνατη τη διάκριση του κατώτερου πνεύμονα από την κοιλιακή χώρα ως προς την πυκνότητα των ιστών.
   • Το δεξί διάφραγμα είναι κανονικά υψηλότερο από το αριστερό λόγω της παρουσίας του ήπατος κάτω από το δεξιό διάφραγμα.
   • Κοιτάξτε επίσης τον κοκκινοφρένιο (ο οποίος πρέπει να είναι οξεία) για να δείτε αν είναι αμβλύ, πράγμα που θα μπορούσε να υποδηλώνει μια έκχυση (επειδή τα υγρά πέφτουν κάτω).

7. 
   

   
   Ελέγξτε την καρδιά. Εξετάστε τις άκρες της καρδιάς: οι άκρες της εικόνας πρέπει να είναι απότομες. Βλέπετε αν η ραδιο-αδιαφάνεια συγκαλύπτει τα περιγράμματα της καρδιάς, για παράδειγμα στον δεξιό μεσαίο λοβό και στο αριστερό γλωσσίδι. Δείτε επίσης αν υπάρχουν ανωμαλίες στους εξωτερικούς μαλακούς ιστούς.
   • Μια καρδιά της οποίας η διάμετρος είναι μεγαλύτερη από το ήμισυ της θωρακικής διαμέτρου διευρύνεται.
   • Σημειώστε λεμφικά οζίδια, υποδόριο εμφύσημα (πυκνότητα αέρα κάτω από το δέρμα) και άλλες αλλοιώσεις.

8. 
   

   
   Ελέγξτε τους πνεύμονες. Ξεκινήστε εξετάζοντας τη συμμετρία και τις πιθανές μεγάλες περιοχές διαφάνειας ή ανώμαλης πυκνότητας. Προσπαθήστε να εκπαιδεύσετε τα μάτια σας για να αναγνωρίσετε την καρδιά, την κορυφή του labdomen και τον οπίσθιο πνεύμονα. Θα πρέπει επίσης να εξετάσετε την αγγειότητα και την παρουσία μάζας ή οζιδίων.
   • Εξετάστε τους πνεύμονες για κάθε αεραγωγό ή υγρό βρογχόγραμμα.
   • Εάν ένα υγρό, αίμα, βλέννα ή όγκος γεμίσει τους αερόσακους, οι πνεύμονες εμφανίζονται ακτινοβολούμενοι (φωτεινές), με λιγότερο ορατό διάμεσο χώρο.

9. 
   

   
   Παρατηρήστε το χείλος. Ψάξτε για οζίδια και μάζες στο χιτώνα και των δύο πνευμόνων. Στην πρόσοψη, οι περισσότερες σκιές στο λόφο αντιπροσωπεύουν την αριστερή και δεξιά πνευμονική αρτηρία. Η αριστερή πνευμονική αρτηρία είναι πάντα υψηλότερη από τη δεξιά, έτσι το αριστερό hilum είναι υψηλότερο.
   • Αναζητήστε ασβεστοποιημένα λεμφικά οζίδια στο χείλος, τα οποία μπορεί να προκληθούν από παλαιά φυματίωση.